【宣教】孕前检查,准妈、准爸都要做哦! 2016-03-20 浙江省立同德医院 现在很多夫妻优生观念都很强,特别是准备生二胎的大龄妈妈,准备怀孕之前都会去给自己做个孕前检查。但是也有不少人因为工作忙碌,而忽视了这件事。那么孕前检查的项目都有哪些呢? 准妈妈的孕前体检项目 基本体检 方法:血压、体重指数测定、血常规、血糖血脂、心电图、尿常规等 目的:了解有无内科合并症,有没有噶血压、高血脂、肝肾功能等,有内科合并症要及时治疗,评估后方能受孕,不然,妊娠脂肪肝,妊娠期合并高血压等,对孕妈及孩子均有较大风险。 生殖系统 方法:白带常规、彩色B超、宫颈细胞学检查 目的:通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体、衣原体感染阴道炎症,以及淋病、梅毒等性传播疾病。如患有性传播疾病,最好先彻底治疗,然后再怀孕,否则会有流产、早产等危险;通过彩色B超检查是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫内膜息肉等妇科疾病,有剖宫产史的还需要了解剖宫产疤痕的情况,这些都是引起不孕、流产、异位妊娠的因素。而且,孕前建议行宫颈液基细胞检查,排除宫颈病变,以免孕期发现后造成治疗困扰。 生殖功能、甲状腺功能 方法:静脉抽血 目的:生殖激素一般选择在月经第2~3天,测定血清促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T),以了解卵巢储备状态;月经后半期即排卵后7天,测血清孕酮(P)水平确定有无排卵,以及了解黄体功能。甲状腺功能减退或亢进也会造成不孕、流产或胎儿甲状腺功能异常甚至智力问题,所以孕前有甲状腺功能异常的,需要预先治疗评估。 优生四项 方法:静脉抽血 目的:检查风疹、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疽疹病毒。因为怀孕后一旦感染风疹病毒,特别是怀孕头三个月,会引起流产和胎儿畸形。 乙肝五项 方法:静脉抽血 目的:肝功能包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等项目,如有异常应及早查找原因并治疗。乙肝五项可以检查准妈妈是否患有肝炎或携带乙肝病毒。如果处于肝炎活动期,需先行治疗,如果准妈妈是乙肝病毒携带者要咨询医师,了解乙肝病毒复制情况,尽量避免乙肝病毒母婴传播。 口腔检查 方法:看牙医 目的:检查牙齿是否健康,健康的话只需洗牙就可以了,不健康要及早治好,该修补的修补,该拔掉的拔掉。 准爸爸的孕前检查项目 准爸爸的健康决定了宝宝一半的健康,所以准爸爸最好也能在孕前陪同准妈妈一起做个全身的基本体检。当然最好还能做个精液检查。 方法:采集精液前3~7天不能射精,通过自慰或电动按摩射精的方法获取精液。 目的:通过精液检查得知准爸爸精子的数量、活动能力、形态、存活率等,以判断性功效的强弱。同时,可辅助诊断男性生殖功能。
孕期我们不建议常规监测孕酮 早孕期孕酮水平的监测,目前形成了一个混乱的临床局面。也变成了孕妇恐慌、过度诊疗、不规范用药的“灾区”。早孕期的孕酮分泌规律是什么?哪些情况可能存在孕酮不足?孕酮血清测定的意义何在?这里是来自专家共识的观点。 孕期我们不建议常规监测孕酮 当期盼已久的怀孕到来的时候,准妈妈们既兴奋,又紧张。特别是以前有过流产或生化妊娠的病史,那这次怀孕可是如临大敌,生怕有什么闪失。 在网上搜索,加上一些医生的建议,似乎孕酮水平可以预测和监护怀孕的过程,有的孕妇不停地抽血查孕酮,如果值偏“低”,或变化少许,就万分焦虑,拼命地补充黄体酮,好像黄体酮就是成功怀孕的救命稻草。 目前在孕酮的监测和黄体酮的应用上存在的严重不规范,造成了患者的恐慌和混乱。 一、孕酮对维持生育是重要的: 既往的研究证明,孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。早孕时,它由妊娠黄体分泌,促使子宫内膜蜕膜化,以供胚胎良好着床条件;并诱导免疫保护机制,避免胚胎被母体“排斥”;还能降低子宫平滑肌的敏感性,起到“安胎”的作用。 在生理条件下,人类维持早期正常妊娠(孕12周以内)的血清孕酮水平仅约20~30ng/ml就足够了。 而且每个人之间,甚至一个人的不同时间,检测的孕酮水平相差很大,和届时的孕激素脉冲峰值、孕激素受体的功能、用黄体酮的情况等有关,存在明显的个体差异。 二、孕酮不足的情况 人们监测早孕期的孕酮水平,是因为惧怕流产,担心是因为缺少孕酮造成妊娠丢失,补充黄体酮真的能预防和治疗流产吗?什么样的血清孕酮水平才需要补充黄体酮呢?针对这个问题,多年来人们进行了各种各样的研究和分析,产生了许多不同的结论和争议。 自然流产的病因是很复杂的,约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体的错误,也就是非整倍体。其它公认的病因,包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、易栓症等,有些流产的发生是偶然事件,如果连续发生两次以上,就称作复发性流产了。 其中似乎只有内分泌因素的病因才有可能涉及孕酮不足,成为黄体酮使用的依据。内分泌因素包括了糖尿病、胰岛素抵抗、甲状腺功能减退、排卵障碍等问题。 三、孕酮测定不一定能说明什么 1、这些内分泌原因的机制包括排卵障碍、甲状腺问题、胰岛素抵抗、等等。孕酮是排卵后的黄体产生的,受到LH的调控,所以凡是在垂体LH脉冲的频率和幅度发生变化的时候,例如排卵障碍、高泌乳素血征、促排卵药刺激、等,会影响孕酮的分泌,造成孕激素不足,临床上可以适量补充黄体酮“保胎”观察。 但是这些不足,常常不一定能从孕酮测定水平上反映出来,在临床上,有些孕酮水平“低下”的患者仍然可以维持持续妊娠。 2、因为辅助生殖技术中促排卵的降调和促性腺激素的使用,加上取卵时颗粒细胞的丢失,卵巢黄体功能显著不全,补充黄体酮可以有效地预防流产,提高妊娠率,证据是充分的。 即使如此,孕酮水平的测定仍然不一定能反映黄体功能,补充的孕激素是否已经足够,地屈孕酮口服制剂在血清里检测不到。 3、当我们遇到先兆流产,也就是怀孕中,少量的阴道流血,并无腹痛和其它不适,预防性适量黄体酮应用是合理的。 早孕期还无法辨识是否是宫内妊娠,也无法证明胚胎是否健康,虽然有研究观察到孕酮水平正常组,持续妊娠的可能性大,但是还得看孕45天时是否宫腔内可见到孕囊和胎心搏动,如果见到胎心搏动,才是当时正常妊娠的标准,孕酮水平比起胎心搏动,评估价值不大。 4、当怀孕到8~10周的时间,妊娠黄体分泌的孕酮就逐渐减少衰竭,渐渐地由胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞接替分泌孕酮,逐渐上升,直到足月分娩。 这个交接说明黄体支持的阶段已经过去,如果胚胎本身没有发育好,滋养细胞不能正常分泌孕酮,怎样补充黄体酮都是无济于事的。该阶段如果孕酮水平低下,这不是造成流产的原因,而是胚胎终止的后果。 四、不建议将孕酮作为孕期监测指标 基于上述原因,我们仍然无法把孕酮测定作为孕期监测的可靠指标,不建议作为孕期监测和预测流产的依据。综上所述的理由如下: 1、血清中孕酮水平的血清水平波动很大,瞬时的孕酮值并不完全反映血中的孕酮总量,推荐早孕期以hCG测定评估妊娠状态。 2、流产的原因复杂,孕酮的水平并不能有效提示黄体功能不足的证据,对于先兆流产和复发性流产史患者,可以预防性适量补充孕激素“保胎”。继而根据宫内孕囊和胎心的存在,调整保胎的方案。 3、虽然有研究提示,妊娠成功组的孕酮水平略高于流产组,但是对于个体来说,孕酮水平并不能准确预测妊娠结局。 4、对于孕8周后难免流产的患者,孕酮水平降低是结果,不是原因,补充黄体酮对结局无可挽回。
根据最新的卫生统计年鉴数据以及15%—25%的流产率推算,今年中国的孕妇人数将会接近2000万。医疗条件的改善使很多孕妇得以做孕早期(怀孕前3个月)检查,而这个检查催生了一支“保胎大军…[详细] 这支保胎大军的人数逐年增加,据调查显示:南京市需要保胎的人数4年增长了60%;而青岛的保胎人数更是10年涨6倍。“抽血查孕酮——医生告知孕酮偏低——吃药打针补黄体酮保胎”,已经成了妇产科常见的流程。 然而,这样的保胎真的有必要吗? 中国医生做孕早期检查三大怪 一怪:“孕酮偏低”张口就来 W女士孕早期检查情况 孕期 HCG(U/L) 孕酮(ng/ml) 医生诊断结果 孕43天 24394.4 25.26 孕酮偏低 孕62天 69960 21.17 孕酮偏低、需口服黄体酮 孕63天 76785 30.05 正常 女人在怀孕后,胎盘会分泌HCG激素,HCG的作用之一是刺激黄体分泌孕激素(即黄体酮,也叫孕酮)。孕激素有抑制子宫活动使胎儿安全生长等作用,为维持妊娠所必需。因此孕酮数值若偏低,则说明胎儿发育或黄体功能可能不正常。 但是怎样才能判定孕酮偏低呢?孕酮的合理值本就因人而异,而且孕酮不稳定,检查极易出现偏差——以上表为例,在未服药的情况下仅隔一天,孕酮检查值就出现大幅变化。所以才需要使用孕酮和HCG联合检查的方法,如果只是孕酮低而HCG正常,多半是检查误差,应该复查或以HCG结果为主。 从上表可以看出,孕43天时HCG和孕酮数值都在合理区间,医生如何得出了孕酮偏低的结论?孕62天时HCG增长正常,孕酮检测值也不离谱,为什么就能得出孕酮偏低的结论?可见医生的诊断有多么草率。更有甚者,有的医生看到高龄产妇就直接要求补黄体酮。 在专门的怀孕社区《播种网》里,讨论孕酮高低一直是热门话题,很多孕妇报出来的检查值无论从哪个角度看都不低,但医生依然说偏低,要求打针吃药甚至住院。…[详细] 二怪:不论青红皂白就让补黄体酮 在中国的妇产科临床实践中,黄体酮被当成了保胎万能药,但凡孕妇情况有个风吹草动,通常就是给来上几盒或打上几针黄体酮。这种风气蔓延,以至于有的孕妇刚发现怀孕自己就吃上了黄体酮。 一位女士怀孕后,阴道一直流血,被收入院保胎,用了黄体酮等。后来偷偷跑出去换了家医院一检查,才发现出血原因是妊娠囊已经差不多全部从子宫壁上剥脱了,与黄体酮不足根本没有关系。 多次赴德国进行产前诊断与科研的李玮璟副主任医师说,每每和国外的同道提起中国医生如此钟爱黄体酮,中国孕妇如此大量用黄体酮,都会看到一双困惑和迷茫的眼睛,然后就听到“why?”…[详细] 三怪:国外标准早已变化,咱的标准“我自岿然不动” 用黄体酮治疗流产,曾是世界范围内的普遍做法,比如美国在1956年,批准商品名为Delalutin的己酸羟孕酮在孕妇中使用,经批准的适应证包括先兆流产。但是随着医学科研的进步,主流医学界对流产的认识有了变化,于是相应的调整了防治措施。黄体酮不再被认为可以防治流产,美国、日本等国早已把黄体酮可防治流产从药物说明书中删除。上述Delalutin已在2000年下市,而己酸羟孕酮类药物还在中国作为防治流产的药物出售。 “多力妈”也是中国常用的保胎药,该药的成分为合成类固醇激素烯丙雌醇,欧洲大药厂欧加农生产过相同成份的保胎药,但在1995年将其退出市场。目前美国、欧洲各国都禁售或停售该药物。 国际主流医学界对黄体酮的局限性有大量、清楚的说明,中国的一些医务工作者至少从1995年起也在呼吁不要滥用黄体酮,为什么这些信息对临床实践影响这么小?…[详细] 为何不能滥用黄体酮保胎 黄体酮药物 绝大多数情况下,孕酮偏低是流产的结果而非原因 自然流产的原因非常多,如染色体异常、胎盘异常、子宫异常、性激素不平衡、感染、慢性疾病等等。如果是染色体异常,那么“种子”就有问题,岂能长成“树木”?流产就是大自然安排的优胜劣汰机制,我们顺其自然最好。而大多数自然流产,正是由这类“种子”问题导致的。 一个不正常发育、人体打算将其流掉的胚胎,自然可能导致孕酮分泌不正常,所以这时候孕酮偏低正是流产的结果,补黄体酮是在倒果为因。…[详细] 即便真是由黄体功能障碍导致的孕酮低,也没有证明补黄体酮对减少流产有效 如果胚胎发育正常,但是由于黄体功能障碍导致孕酮不能正常分泌,那么理论上补黄体酮就有可能维持妊娠。然而试验没有证明这一点。 世界卫生组织(WHO)的生殖健康图书馆(RHL)收集性与生殖健康最佳的可利用的证据,将其奉献给临床医生以及政策制定者,以应用于改善健康的实际工作中,尤其是发展中国家。RHL关于“孕激素预防流产”的评论明确指出“黄体酮治疗不能预防早到中期妊娠的流产”。尽管有四项试验是专门针对反复流产孕妇(反复流产很可能就是由黄体功能障碍引起的)设计的,而且得出了补充黄体酮会减少流产的结论,但这四项试验都是小规模的,样本不足。而且有三项试验是40年前进行的,使用的方法不够恰当;一项试验是2005年进行的,但质量很差,既无安慰剂对照也未用盲法,及未充分随机化。 而含2118名流产高风险妇女的15项随机对照试验结果显示,接受孕激素或安慰剂/不治疗组间在流产风险上无统计学意义差异。 所以RHL评论明确建议“应将孕激素从防止流产的治疗药物目录中取消”。 …[详细] 目前能证明的是,补充黄体酮对减少早产(早产指孕28足周后至37足周前产下婴儿,与流产不是一回事)有作用(González R. 产前应用黄体酮防止有早产风险产妇的早产: RHL评论 最新修订: 2009年12月1日。WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织)。因此美国食药监局(FDA)去年初批准一种黄体酮药物(Makena)治疗早产,该药物应在孕16周后使用。 …[详细] 滥用黄体酮有诸多坏处 有很多资料指出补充黄体酮会增加胎儿畸形和新生儿死亡风险,但是RHL评论认为增加的数目太少,尚不足以确认为有潜在危险。所以那些补了黄体酮的准妈妈们也不必太担心。
女人如花,需要精心呵护保养。对于女性来说,除了子宫,卵巢的注重外,另一处的宫颈也是不容忽视的敏感部位。许多女性或许知道如何护理自己的子宫和卵巢,但对于宫颈却知之甚少。今天我们就来说说宫颈的话题。 宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检,几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年,本科生的第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名,以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。 宫颈糜烂,说到底,实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 在宫颈的部位上,有两种不同类型的细胞。靠近阴道内的是鳞状上皮细胞,而靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现是不同的。在中央的部分,有点看起来象是“糜烂”的宫颈的部分,就是柱状上皮覆盖了以后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡,有点类似打仗起来的僵持区,这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”,这个区域也是宫颈癌的好发区域。 鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌激素低下,柱状上皮就靠内侧些,到了来月经以后,柱状上皮就受雌激素的影响下,更多地朝外侧发展,因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口检查时被发现,绝经以后,女性雌激素水平下降,柱状上皮又开始退回内方,此时检查“糜烂”也就看不见了。所以,本质上来说,所谓的宫颈糜烂,实际上是柱状上皮外翻。 在过去的医学教科书上,还有宫颈糜烂的所谓分度诊断,称之为轻度、中度和重度,认为范围的大小是炎症程度的轻重,面积小于1/3是轻度,1/3-2/3是中度,超过2/3是重度,如果理解所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制,则很好理解,其实是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同,都属正常生理现象。 宫颈柱状上皮异位属正常生理现象,没有什么特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血的表现,但只是宫颈的个体差异,就象有些人嚼点硬东西,牙齿或者口腔就会出点血。如果有白带增多、发黄,有异味时,则是宫颈炎症的表现,需要到医院进一步检查治疗。 宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗,但对于有症状的宫颈炎,需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗,慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 宫颈的定期检查很有必要,不是为了预防宫颈糜烂,而是为了预防宫颈癌。宫颈癌的发生与人乳头状瘤病毒(HPV)的感染有关,有些高危型HPV感染患者,在宫颈鳞柱交界区持续感染时,容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后,死亡率有了大幅度的下降,关键就是提前预防和治疗。目前推荐有性生活史的女性如果条件允许的话应该每年进行一次宫颈检查,包括宫颈刮片和HPV病毒筛查。如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性,可以间隔时间延长到3年检查一次。若宫颈刮片或者HPV检测出有病变的话应及时就诊处理,以防进一步癌变。具体的治疗方式可根据病情来选择用药或者物理激光或Leep刀手术治疗。 关注宫颈,关注健康,愿女人花开得越来越美丽,越来越灿烂!
孕前检查你做了吗? 现在很多夫妻优生观念都很强,特别是准备生二胎的大龄妈妈,准备怀孕之前都会去给自己做个孕前检查。但是也有不少人因为工作忙碌,而忽视了这件事。那么孕前检查的项目都有哪些呢? 准妈妈的孕前体检项目 基本体检 方法:血压、体重指数测定、血常规、生化筛查、心电图、尿常规等 目的:了解有无内科合并症,有没有高血压、高血脂、肝肾功能等,有内科合并症要及时治疗,评估后方能受孕,不然,妊娠脂肪肝,妊娠期合并高血压等,对孕妈及孩子均有较大风险。 生殖系统 方法:白带常规、彩色B超、宫颈细胞学检查 目的:通过白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体、衣原体感染阴道炎症,以及淋病、梅毒等性传播疾病。如患有性传播疾病,最好先彻底治疗,然后再怀孕,否则会有流产、早产等危险;通过彩色B超检查是否有子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫内膜息肉等妇科疾病,有剖宫产史的还需要了解剖宫产疤痕的情况,这些都是引起不孕、流产、异位妊娠的因素。而且,孕前建议行宫颈液基细胞检查,排除宫颈病变,以免孕期发现后造成治疗困扰。 生殖功能、甲状腺功能 方法:静脉抽血 目的:生殖激素一般选择在月经第2~3天,测定血清促卵泡素(FSH)、促黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、雌二醇(E2)、睾酮(T),以了解卵巢储备状态;月经后半期即排卵后7天,测血清孕酮(P)水平确定有无排卵,以及了解黄体功能。甲状腺功能减退或亢进也会造成不孕、流产或胎儿甲状腺功能异常甚至智力问题,所以孕前有甲状腺功能异常的,需要预先治疗评估。 优生四项 方法:静脉抽血 目的:检查风疹、弓形虫、巨细胞病毒和单纯疽疹病毒。因为怀孕后一旦感染风疹病毒,特别是怀孕头三个月,会引起流产和胎儿畸形。 乙肝五项 方法:静脉抽血 目的:肝功能包括谷丙转姜前、谷草转氨酶等项目,如有异常应及早查找原因并治疗。乙肝五项可以检查准妈妈是否患有肝炎或携带乙肝病毒。如果处于肝炎活动期,需先行治疗,如果准妈妈是乙肝病毒携带者要咨询医师,了解乙肝病毒复制情况,尽量避免乙肝病毒母婴传播。 口腔检查 方法:看牙医 目的:检查牙齿是否健康,健康的话只需洗牙就可以了,不健康要及早治好,该修补的修补,该拔掉的拔掉。 准爸爸的孕前检查项目 准爸爸的健康决定了宝宝一半的健康,所以准爸爸最好也能在孕前陪同准妈妈一起做个全身的基本体检。当然最好还能做个精液检查。 方法: 采集精液前3~7天不能射精,通过自慰或电动按摩射精的方法获取精液。 目的: 通过精液检查得知准爸爸精子的数量、活动能力、形态、存活率等,以判断性功效的强弱。同时,可辅助诊断男性生殖系统疾病。